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Les manifestations inflammatoires sont polyarticulaires et touchent surtout les articulations des membres et des ceintures, ainsi que les vertèbres cervicales. Elle provoque des douleurs, raideurs et des déformations des articulations qui gênent et limitent les mouvements, entrainant une invalidité sévère dans les cas les plus graves. La polyarthrite rhumatoïde est une inflammation de la membrane synoviale, qui tapisse les cartilages articulaires : elle devient plus épaisse, prolifère et forme le "pannus synovial".

Celui-ci est agressif et entraîne une destruction progressive du cartilage et de l'os des articulations. C'est une maladie très invalidante qui pose un véritable problème de santé publique car d'après P. Signes cliniques La maladie débute le plus souvent par des inflammations des petites articulations : poignet, doigts, genoux, puis les hanches, les chevilles et les pieds, ainsi que le rachis cervical. Douleurs et raideurs matinales, gonflement des articulations touchées sont des signes habituels, ainsi qu'une fatigue générale importante.

La polyarthrite rhumatoïde se manifeste par des poussées de durée variable, son évolution est très différente suivant les malades et la gravité de la maladie.

Les signes cliniques sont de plusieurs types : des manifestations articulaires L'inflammation touche de nouvelles articulations et provoquent des déformations : les genoux, les hanches, les coudes, les épaules, le rachis cervical.

Physiopathologie Les causes exactes de cette maladie sont inconnues, mais la polyarthrite rhumatoïde est considérée comme une maladie auto-immune, c'est à dire que l'organisme du malade développe des auto-anticorps, qui provoquent des réactions immunitaires contre ses propres antigènes. Cet auto-anticorps appelé "facteur rhumatoïde" entraîne "la formation de complexes immuns qui se déposent dans les synoviales des articulations, et y attirent les cellules sanguines qui attaquent le collagène et le cartilage" d'après Encyclopaedia Universalis.

Les facteurs de risque pendant la grossesse l'évolution de la maladie est arrêtée, mais une nouvelle poussée peut survenir après l'accouchement génétiques : les facteurs génétiques ne suffisent pas au déclenchement de la maladie.

L'évolution de la maladie est très variable et dépend de la précocité de la prise en charge du patient. Diagnostic Le diagnostic est délicat car le début de la maladie peut être pris pour une arthrite banale. Or le diagnostic précose est indispensable pour éviter l'évolution de la maladie et l'attaque des articulations. Au début de la maladie, la symétrie et la multiplicité au moins 3 des articulations touchées, la durée des raideurs matinales, la persistance des inflammations malgré un traitement sont les premiers critères.

Les radiographies sont normales et le facteur rhumatoïde n'est pas présent. Dans les formes évolutives, des examens complémentaires sont indispensables en complément des données cliniques. Lorsque les facteurs rhumatoïdes IgM sont absents, la mise en évidence des anticorps anti-kératine et des anticorps antipérinucléaires a une bonne valeur diagnostique et, de plus en plus, une valeur pronostique.

Traitement La PR peut être traitée avec efficacité, si le traitement est appliqué très tôt d'où l'utilité du diagnostic précoce.

L'accompagnement psychologique et l'information du malade est indispensable pour l'aider à lutter contre la maladie. La rééducation fonctionnelle, les traitements locaux, les interventions chirurgicales dans certains cas font partie du traitement.

Le traitement médicamenteux 1. Les traitements symptomatiques qui calment la douleur Les antalgiques qui soulagent la douleur à faible dose et diminuent l'inflammation, mais ont des effets indésirables sur le tube digestif aspirine, paracétamol et ses dérivés Leur utilisation prolongée par voie générale et à forte dose nécessite une stricte surveillance médicale, car leurs effets secondaires sont nombreux décalcification, diabète, ulcère digestifs L'utilisation des corticoïdes par infiltration locale est efficace, mais leur répétition peut causer des effets secondaires au niveau général.

Il a obtenu récemment une autorisation de mise sur le marché dans le cadre d'une procédure européenne centralisée réservée aux molécules innovantes. Une nouvelle génération de médicaments pour contrôler la maladie en agissant sur les cytokines anti-TNF. Les inhibiteurs de la TNF Tumor Necrosis Factor , une cytokine pro-inflammatoire sécrétée par les macrophages qui joue un rôle pivot dans la pathogenèse de la polyarthrite rhumatoïde ont prouvé leur efficacité dans le traitement de la PR, dans les cas réfractaires au méthotrexate.

La réadaptation fonctionnelle La rééducation fonctionnelle par kinésithérapie ou ergothérapie permet de combattre les mauvaises attitudes et de garder la mobilité des articulations. Elle est adaptée au degré d'évolution de la maladie. Le traitement local les infiltrations locales de corticoïdes ou d'anti-inflammatoires les ponctions pour évacuer le liquide synovial la synoviorthèse : destruction de la synoviale par injection dans la jointure d'une substance radioactive ou non Le traitement chirurgical Le remplacement des articulations par des prothèses au niveau des hanches ou des genoux peut permettre à certains malades de retrouver leur mobilité, après une bonne rééducation fonctionnelle.

Interventions les plus pratiquées : - synoviectomie articulaire exérèse du pannus synovial , - arthrodèse, - atteintes tendineuses traitées par synoviectomie chirurgicale. Les cures thermales Elles améliorent souvent les symptômes de la maladie. Conseils aux personnes atteintes de PR L'ANDAR Association Nationale de Défense contre l'Arthrite donne de précieux conseils aux personnes atteintes de PR : "Les personnes désormais réduites à vivre avec cette maladie doivent s'efforcer de mener une vie aussi normale que possible, en s'attachant à conserver les activités qui leur apportent détente et plaisir.

Ne pas laisser s'installer des mauvaises positions, qui sont souvent des positions de confort, mais sont nuisibles. Des aides techniques peuvent être utilisées mais seulement dans les cas où l'atteinte articulaire empêche de faire un mouvement particulier. Un dérouillage articulaire quotidien dans un bain chaud par exemple est indispensable pour diminuer l'inflammation et les déformations. Pour en savoir plus : bibliographie, associations Pour en savoir plus Généralités La polyarthrite rhumatoïde en cent questions Rédigé par une équipe de médecins de la Société française de Rhumatologie, ce document veut à travers questions précises aborder toutes les facettes de la PR.

Mise à jour La polyarthrite rhumatoïde Cours réalisés par les enseignants du collège de Rhumatologie et destinés aux étudiants de DCEM 3 ou 4 pour la préparation à l'internat. Miossec, Université de Lyon 1. Les facteurs rhumatoïdes M.

Mars Prédisposition génétique à la polyarthrite F. Le Concours Médical, ,

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